1. Angaben zur Person, welche den Schaden meldet:

Firma*

Name/Vorname

Telefon-Direktwahl*

E-Mail*

Betrifft Gesellschaft

Policen Nummer

2. Angaben zum Schadenfall

Schadendatum*

Schadenort*

Schilderung des Schadenhergangs*

Was wurde beschädigt?

Baujahr

Geschätzter Schaden in Fr.

Ergibt sich aus dem Schaden eine Betriebsunterbrechung
---JaNein

Welche Mehrkosten entstanden?

Wurde die beschädigte Sache früher bereits revidiert oder repariert?

Für Bauversicherung: Wurden bestehende Bauten oder darin untergebrachte Fahrhabe beschädigt?

Besteht für die beschädigte Sache eine Garantie oder ein Wartungsvertrag?

Handelt es sich um einen Totalschaden?
---JaNein

3. Angaben zum Schadenverursacher

Wurden der Schaden durch Drittepersonen verursacht?
---JaNein

Haben Sie bereits Forderungen an diese Person gestellt?
---JaNein

4. Reparatur / Schadenbesichtigung

Schadenhöhe?



---UnbekanntReparaturofferte vorhandenwird verlangtReparaturrechnung vorhanden

Falls eine Reparaturofferte oder Reparaturrechnung vorhanden ist, bitte per Fax zustellen an die:
Urech Versicherungs-Treuhand GmbH Fax Nr. 032/641 66 34